Два документа определяют почти всё.

Санитарные правила СП 2.1.3678-20 — это требования к эксплуатации: именно их проверяет Роспотребнадзор при выдаче заключения и при плановых проверках. Раздел по медицинским организациям задаёт обязательность приточно-вытяжной вентиляции, раздельные системы для групп помещений, требования к фильтрам, к выбросу, к периодичности проверки и дезинфекции, а в приложении — классы чистоты помещений с допустимыми уровнями микробной обсеменённости.

Свод правил по зданиям и помещениям медицинских организаций (СП 158.13330) — требования к проектированию: кратности воздухообмена по типам помещений, схемы, состав систем. По нему делается проект, и его же смотрит экспертиза, если объект ей подлежит.

Поверх них работают общие своды правил по вентиляции и противопожарные требования, а для рентгеновских кабинетов — отдельные нормы радиационной безопасности. Полный перечень действующих документов — в статье про нормы СП и ГОСТ.

Одно изменение, о котором до сих пор спорят на форумах: старая норма про «не более трёх кресел — можно проветривать» ушла. В действующих правилах критерий другой — стоматологии общей площадью не более 500 м² в помещениях классов Б и В могут ограничиться проветриванием через фрамуги или естественной вытяжкой. На практике это работает только для маленьких кабинетов без хирургии; клиника с рентгеном, стерилизационной и компрессорной механическую вентиляцию делает всё равно.

Все помещения медицинской организации делятся на четыре класса по допустимому содержанию микроорганизмов в воздухе:

Класс определяет три вещи: ступень фильтрации притока, направление перетока (подпор или разрежение) и допустимость рециркуляции. Для классов А и Б приточный воздух проходит фильтры высокой эффективности, а бытовые сплит-системы там неприменимы — кондиционирование делается через приточную установку. Для классов В и Г сплит-системы допустимы при условии чистки и дезинфекции фильтров и теплообменника не реже раза в три месяца — и это требование, которое проверяют по актам.

Уровни микробной обсеменённости для классов А и Б нормируются до начала работы и во время работы; их подтверждают лабораторными посевами, и это отдельная строка в пакете документов на лицензию.

Правила требуют раздельных систем приточно-вытяжной вентиляции для каждой группы помещений — операционных, реанимационных, рентгеновских кабинетов, лабораторий, боксированных помещений, пищеблоков — и исключения обратного перетока воздуха между помещениями.

Логика простая. Вытяжка из рентгеновского кабинета, стерилизационной, санузла или лаборатории — воздух с загрязнениями, которые не должны попасть ни в один другой кабинет. Объединённая вытяжная система при остановке вентилятора, дисбалансе или ветре на выбросе становится каналом перетока: воздух из грязной зоны идёт обратно через решётку в чистую. Обратные клапаны проблему до конца не решают — они неплотные и обслуживаются редко.

Отсюда практическая схема для типовой клиники: одна общая приточная система с фильтрацией на помещения классов В, отдельные вытяжные системы на рентген, стерилизационную, санузлы, компрессорную и зуботехническую лабораторию, отдельная приточно-вытяжная система на операционный блок, если он есть. На небольшой стоматологии это четыре-шесть вытяжных вентиляторов вместо одного — и это то, на чём чаще всего пытаются сэкономить, а потом переделывают перед лицензированием.

Выброс всех вытяжных систем — выше кровли не менее чем на 0,7 м, забор наружного воздуха — из чистой зоны на высоте не менее двух метров от земли, с разносом от выбросов.

Вентиляция стоматологии считается по помещениям, и у каждого своя логика.

Лечебный кабинет — класс В, приток двукратный, вытяжка трёхкратная. Вытяжка преобладает: аэрозоль от наконечников и запахи не должны уходить в коридор. Раздача притока — в верхнюю зону, без прямого потока на кресло; локальные аспирационные системы (пылесосы, слюноотсосы) выводятся наружу через сепараторы, а не в вытяжную вентиляцию.

Рентгеновский кабинет — самостоятельная вытяжка, кратность порядка 3 по притоку и 4 по вытяжке, с удалением воздуха из верхней и нижней зон поровну. Приток может быть от общей системы, но с обратным клапаном.

Стерилизационная делится на грязную и чистую зоны с движением воздуха из чистой в грязную. Приток трёхкратный, над автоклавами и моечными машинами — местные отсосы. Объединять её вытяжку с кабинетами нельзя.

Компрессорная и вакуумная — тепловыделения и шум. Вытяжка по теплоизбыткам, звукоизоляция, выброс от вакуумной станции наружу. Часто компрессорную забывают в проекте, а потом ставят компрессор в подсобку без вентиляции, и летом он уходит в перегрев.

Зуботехническая лаборатория, если она есть, — класс Г с местными отсосами от полимеризации, литья, пайки и пескоструя: это уже производственная вентиляция с очисткой выброса.

Кондиционирование кабинетов — сплит-системами или канальными блоками с обязательным регламентом чистки; приток при этом остаётся за вентиляцией, кондиционер свежий воздух не даёт.

Для медицинского центра с хирургией требования переходят в другой класс. Вентиляция операционной — это самостоятельная приточно-вытяжная система с притоком по расчёту, но не менее десятикратного, и вытяжкой около восьмикратной: приток преобладает, операционная под подпором.

Однонаправленный поток. Над операционным столом — ламинарный потолок площадью около 9 м² с финишными HEPA-фильтрами, из которого воздух опускается со скоростью 0,24–0,3 м/с, вытесняя загрязнения от хирургической бригады к периферии. Вытяжка — в нижней и верхней зонах по периметру. Это и есть тот воздух класса А, который подтверждается посевами.

Каскад давлений. Операционная — предоперационная — коридор: избыточное давление снижается ступенями по 10–15 Па, и воздух всегда движется от чистого к менее чистому. Каскад держится автоматикой по датчикам давления, а при открытии дверей компенсируется запасом притока. На приёмке его измеряют.

Три ступени фильтрации в приточной установке: грубая, тонкая, финишная HEPA непосредственно в потолке. Установка — в исполнении для чистых помещений: гигиеническое, с гладкими внутренними поверхностями и доступом для дезинфекции.

Температура и влажность в операционной поддерживаются круглый год, поэтому установка комплектуется охладителем, увлажнителем и нагревателем с точным регулированием — и обычно резервируется вентилятором или второй установкой.
Малые операционные и перевязочные класса Б проектируются по той же логике с меньшими кратностями и без ламинарного потолка, но с фильтрами высокой эффективности на притоке и подпором.

Классы фильтров по действующей классификации ISO 16890 и EN 1822 — отдельная тема, разобранная в статье про фильтрацию. Для медицинской вентиляции важна схема ступеней:

Требование к замене фильтров высокой эффективности не реже раза в полгода — нормативное, и акты замены проверяют. Фильтры HEPA после установки проверяются на целостность, а ламинарный потолок — на равномерность потока; протоколы этих проверок входят в паспорт системы.

Для помещений классов В и Г HEPA не нужны, но двухступенчатая фильтрация притока в городской застройке — стандарт: она защищает и людей, и теплообменники установки.

Лицензия на медицинскую деятельность требует санитарно-эпидемиологического заключения на помещения. По вентиляции для него нужен пакет:

1. Проект вентиляции с расчётами воздухообмена по помещениям, классами чистоты, схемами систем и спецификацией — выполненный по своду правил для медицинских организаций.
2. Исполнительная документация — что смонтировано фактически, с изменениями относительно проекта.
3. Паспорта систем вентиляции с результатами пусконаладки: фактические расходы по каждому помещению, сравнение с проектом, дисбаланс, направление перетоков.
4. Протоколы аэродинамических испытаний (эффективности вентиляции) от аккредитованной лаборатории — на приёмке и далее ежегодно.
5. Протоколы замеров микроклимата и шума в помещениях.
6. Для помещений классов А и Б — протоколы микробной обсеменённости воздуха и проверки HEPA-фильтров.
7. Договор на техническое обслуживание, очистку и дезинфекцию систем с организацией, имеющей право на эти работы, и акты выполненных работ.
8. Акты замены фильтров высокой эффективности и чистки сплит-систем с периодичностью по правилам.
9. Программа производственного контроля, где вентиляция вписана с периодичностью проверок.

Проверка эффективности, очистка и дезинфекция систем — не реже одного раза в год, и через год после лицензирования этот пакет должен обновиться. Клиники, у которых после получения лицензии вентиляцией никто не занимался, на первой плановой проверке получают предписание по пунктам 4, 7 и 8 списка.
Как организован проект и что в нём должно быть — в статье про проектирование вентиляции.

Выполняем проект вентиляции медицинского центра или стоматологии под санитарные правила: классы чистоты по помещениям, раздельные системы по группам, кратности по своду правил, фильтрация, каскад давлений там, где он нужен. Дальше — монтаж, пусконаладка с паспортами, протоколы испытаний от аккредитованной лаборатории и договор на обслуживание. Пакет документов для заключения собираем целиком, а не по частям; срок — под вашу дату подачи на лицензию.